Хроно(био)механика: кардиохирургические аспекты

Костоглодов Ю.К., Бабаев М.А.

Российский Научный Центр Хирургии  им. академика Б.В. Петровского РАМН,

Москва, Россия

e-mail: yurikostoglodov@mail.ru

В предыдущих работах [1-4] была показана целесообразность применения новой технологии анализа медико-биологической информации в медицинской практике. Целью настоящей работы является обоснование возможности применения данной технологи анализа в профилактике постоперационных осложнений при кардиохирургических операциях.

Материал и метод. Анализу подвергались даты летальных исходов (ЛИ) за период с 2001 по 2008 гг при операциях на сердце и некоторые биохимические показатели крови (ПК) за этот же период в инфрадианном пространстве «биокалендаря» (БК - 16-месячный календарь с 23-дневными месяцами) [1]. Отдельно анализировалось временные координаты ЛИ и ПК у больных с хирургическим лечением ишемической болезни сердца (ХИБС - 42 случая ЛИ) и хирургической коррекцией приобретенных пороков сердца (ХППС – 21 случай ЛИ) с одной стороны и пациентов, перенесших различные комбинированные операции при лечении заболеваний миокарда с другой стороны  (ХЛМ – 38 случаев ЛИ, из которых две трети – 24 случая представлены пациентами, госпитализированными с диагнозом «дилатационная кардиомиопатия»).

Результаты и обсуждение. Области высокой вероятности наступления ЛИ в отделениях ХИБС и ХППС (рис. 1) совпадают с областями высокого риска развития инфарктов миокарда (ИМ) в фазовом пространстве 23-дневного месяца БК [1,2]. В структуре вероятностей ЛИ в отделении ХЛМ наблюдаем противоположную картину: области высокого риска ЛИ в отделениях ХИБС и ХППС сменяются областями с низким риском ЛИ в отделении ХЛМ. Особый вид операций  (до 30% от общего количества) в отделении ХЛМ представляют операции с использованием «имплантации экстракардиального сетчатого каркаса» с целью улучшения насосной функции сердца. При таком методе хирургической поддержки сердечной деятельности  риск  ЛИ  значительно  возрастает  (на 100%)  в  области  фазового  пространства  с  1-дневным смещением относительно начальной точки месячного цикла БК (рис. 2).

Анализ дооперационных и послеоперационных показателей крови (уровни сывороточных ферментов крови - КФК, ЛДГ, АСТ и АЛТ, С-РП) у пациентов, лечение которых также окончилось ЛИ, выявляет схожую тенденцию: риск развития острого патологического состояния возрастает в области с 1-дневным смещением для пациентов отделения ХЛМ и 3-4-дневным смещением для пациентов отделений ХИБС и ХППС (рис.3-6*).

Рис. 1                                                                    Рис. 2

Рис. 3                                                                    Рис. 4

Рис. 5                                                                    Рис. 6

Примечания: * Временной ряд измерений на рис. 5 содержит области с пропущенными данными (N 0,1,5,9,11). Пропущенные данные заменены средними значениями.  В реальности значения в этих областях должны быть близки к нижним значениям ряда, так как  повторные исследования ЛДГ назначаются при ухудшении состояния пациента и его отсутствие означает, что активность ЛДГ у всех пациентов, лечение которых окончилось ЛИ, в эти дни была близка к норме.

Фазовое различие областей высокого риска развития полеоперационных осложнений в отделениях  ХИБС, ХППС с одной стороны и ХЛМ с другой стороны может порождаться следующими причинами:

- пациенты рассматриваемых отделений представляют различные «инфрадианные» хронотипы (по аналогии с хронотипами в суточном фазовом пространстве: «жаворонками» и «совами») и пациенты отделения ХЛМ с диагнозом «дилатационная кардиомиопатия» представляют одну из уникальных его разновидностей;

- различные хирургические методы лечения заболеваний сердца и связанные с ними технологические особенности операции по-разному деформируют структуру нарушений гомеостаза в послеоперационном периоде, что также может оставлять свой след в «инфрадианной» хроноструктуре послеоперационных осложнений.

* * *

Выявляемые периодические особенности во времени наступления ЛИ и совпадающие с ними временные особенности в возникновении экстремальных значений биохимических параметров крови у пациентов кардиохирургических отделений открывают перспективу разработки алгоритма профилактики послеоперационных осложнений на основании дооперационных инструментальных и лабораторных исследований хронобиологического статуса пациента.

Литература

1.  Костоглодов Ю.К. «Новая технология оценки риска развития острых состояний при сердечно-сосудистых заболеваниях», Тезисы докладов на VII Международной крымской конференции "КОСМОС и БИОСФЕРА", стр. 92-93, Киев, 2007 г.

2.  Костоглодов Ю.К. «Новая техника оценки медико-биологической информации», Сборник трудов конференции "Юбилейные чтения памяти А.П.Чижевского, посвященные 110-летию ученого", стр.105-110, Санкт-Петербург, 2007 г.

3.  Костоглодов Ю.К. «Хрономеханика: гипотеза и факты»,  Сборник тезисов докладов  на IX  международном конгрессе РУДН «Здоровье и образование в XXI  веке», "Влияние Космической погоды на биологические системы в свете учения А.Л. Чижевского", стр. 390-392. Москва, 2008 г.

4.  Костоглодов Ю.К., Иванов С.В. «Хроноэпидемиология инфаркта миокарда: климатогеографический фактор», Сборник докладов на IV научно-практической конференции Северо-Западного федерального округа «ГЕРОНТОЛОГИЯ: от кардиологии к социально-экономическим аспектам», стр. 101-106, Сыктывкар, 2009 г.

© Copyright 2008. All rights reserved. Contact to Victor Martynyuk: ubs@science-center.net  tel.: +38 050 6535592